Como registrar um convênio com uma EPS e suas tarifas

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Em FEV y RIPS → Configuración → Convenios EPS você registra os contratos que assinou com cada EPS: a vigência, a cobertura e o preço acordado para cada código CUPS. Com esses dados, os atendimentos de pacientes dessa EPS poderão ser faturados à EPS com a tarifa correta.

Nenhuma EPS “certifica” um software. Uma EPS paga quando a fatura e os RIPS cumprem a norma e o serviço está dentro de um convênio vigente. Este registro é a base disso.

Antes de começar

• Tenha em mãos o contrato assinado (número, datas de vigência e cobertura).
• Prepare as tarifas em um arquivo CSV com duas colunas: cups_code,unit_price. O preço vai em pesos, sem separador de milhar (45000 ou 45000.50). Cada código deve existir no catálogo CUPS vigente.

Passos

1. Abra FEV y RIPS → Configuración na barra lateral e escolha a aba Convenios EPS.

2. Toque em Nuevo convenio.

3. Escolha a EPS. Você pode buscar por nome, código ou NIT. Uma EPS que atende os dois regimes aparece duas vezes: escolha a linha do regime do contrato (Contributivo ou Subsidiado).

   

4. Digite o Número de convenio e escolha a Cobertura: UPC do regime contributivo (16), UPC do subsidiado (17), orçamento máximo (02) ou plano complementar (10).

5. Escolha as datas Vigente desde e Vigente hasta. Os dois dias contam como vigentes.

6. Se você já registrou o contrato no SIIFA, cole o CUCON (64 caracteres). Se ainda não, deixe vazio e adicione depois com Editar.

7. Indique se a EPS exige autorização para cada atendimento e como são tratadas as cotas moderadoras e coparticipações: descontadas da fatura ou apenas informativas.

8. Toque em Crear convenio. O detalhe do convênio é aberto.

9. Em Tarifas pactadas, toque em Importar CSV, escolha seu arquivo e toque em Importar.

   

10. As tarifas aparecem na tabela, cada uma com a descrição oficial do código CUPS.

    

Se o arquivo tiver erros

A importação é tudo ou nada: se uma única linha tiver um problema, nenhuma é salva, e a janela lista cada linha com erro (linha, código e motivo): código fora do catálogo, preço zero ou com mais de duas casas decimais, código repetido ou cabeçalho diferente de cups_code,unit_price. Corrija o arquivo e envie de novo.

Importar um código que já tinha tarifa atualiza o preço. As tarifas que não estão no arquivo são mantidas.

Outras ações do convênio

• Agregar tarifa: adiciona ou altera o preço de um único código CUPS.
• O lápis e a lixeira de cada linha editam ou excluem essa tarifa.
• Contrato firmado: envie o PDF do contrato (até 10 MB) para tê-lo à mão.
• Editar: altere os dados do convênio ou marque-o como inativo. Um convênio inativo não é usado para faturar, mesmo dentro da vigência.
• A faixa de vigência mostra em que ponto do convênio você está hoje, e a etiqueta avisa quando faltam 30 dias ou menos.

Pacientes com uma EPS não associada

A EPS de cada paciente agora é escolhida no catálogo oficial do SISPRO. Se um paciente foi registrado antes com uma EPS digitada à mão que não corresponde a nenhuma do catálogo, a tela de convênios mostra um aviso de que há pacientes com uma EPS fora do catálogo. Toque em Ver pacientes, abra cada um e escolha a EPS na seção Aseguramiento.

IPS externas

Se você atende dentro de uma IPS que fatura diretamente à EPS, registre-a em FEV y RIPS → Configuración → IPS externas com Nueva IPS: nome, NIT (só números, sem dígito verificador) e o código REPS de 12 dígitos que aparece no Registro Especial de Prestadores. Nessa mesma linha, Exportar atenciones prepara o que a IPS precisa para faturar (guia Como exportar os atendimentos que você presta em uma IPS).

Com o seu primeiro convênio aparece FEV y RIPS → Cuentas EPS, onde você fatura para a EPS e acompanha o que ela deve.