Como faturar um atendimento para a EPS (autorização, tarifas e cuota moderadora)

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O bloco Facturación do atendimento diz quem paga a consulta: o paciente (Particular), a sua EPS sob um convênio, ou uma IPS externa com a qual você trabalha. Ele fica na subaba Prestaciones, ao lado da lista de serviços.

Antes de começar

• O paciente precisa ter a sua EPS escolhida na ficha (seção de seguro).
• A organização precisa ter um convênio vigente com essa EPS e as suas tarifas cadastradas. Veja o guia Como registrar um convênio com uma EPS e suas tarifas.
• Para cobrar uma cuota moderadora ou um copago, a faturação eletrônica DIAN precisa estar habilitada, com o código REPS do prestador.
• O recebimento do paciente é registrado por quem gere as finanças (o administrador ou o assistente): ao salvá-lo é emitido um comprovante à DIAN. O profissional vê o recebimento, mas não pode alterá-lo — a tela avisa — e faz todo o resto: convênio, autorização e prestações.

Passos

1. No perfil do paciente clique em Atender ahora e escolha Consulta.

2. Escreva o motivo de consulta. O atendimento é salvo sozinho como rascunho.

3. Vá para a subaba Prestaciones. Facturación já marca EPS com o convênio escolhido: quando a EPS do paciente tem um convênio vigente na data do atendimento, essa é a opção padrão.

   

4. Escreva o Número de autorización e clique em Guardar. O campo só aparece quando o convênio exige autorização.

5. Adicione os serviços com a busca. Num atendimento EPS cada um recebe a tarifa acordada do convênio, não o preço do seu catálogo.

6. O serviço cujo código CUPS não tem tarifa no convênio fica marcado Sin tarifa pactada e com valor $0.

   

7. Em Recaudo al paciente — apenas para quem gere as finanças — escolha Cuota moderadora ou Copago e escreva o valor em pesos, sem pontos (por exemplo 4700).

8. Clique em Guardar y emitir comprobante.

9. Aparece o comprovante com o seu número e o seu estado na DIAN. É uma fatura eletrônica ao paciente com o tipo de operação SS-Recaudo, e o seu número é o que o RIPS informa sobre a arrecadação.

   

10. Revise Listo para facturar (pronto para faturar). Cada item pendente diz como resolvê-lo.

    

Pronto para faturar

O atendimento só pode ser faturado para a EPS quando tudo isto se cumpre:

Se a EPS não respondeu a autorização

Marque La EPS no respondió a tiempo (usar número de solicitud). O campo passa a se chamar Número de solicitud: escreva o número com que você protocolou a solicitação na EPS.

Se a EPS tem vários convênios

Quando a EPS do paciente tem mais de um convênio vigente, o bloco fica em EPS sem convênio e pede que você escolha um. Até escolher, a autorização não aparece e o atendimento não pode ser faturado.

Tipo de usuário

Tipo de usuario é preenchido com a afiliação do paciente (contributivo cotizante, beneficiário, subsidiado…) e é o que o RIPS informa. A cuota moderadora só é cobrada de afiliados do regime contributivo; para um paciente subsidiado, registre um copago.

Mudar o valor depois de emitir

Depois de emitido o comprovante, o conceito e o valor ficam fixos. Para mudá-los, anule o comprovante com uma nota de crédito em Facturación e registre a arrecadação de novo.

Particular e IPS externa

• Particular: o paciente paga. Ao assinar, é criado o rascunho da fatura com os serviços, como sempre.
• IPS externa: escolha a IPS com a qual você trabalha. A IPS fatura para a EPS; o atendimento é informado no RIPS com o código REPS da IPS e aqui não se cria fatura.

Quando já está faturado

Quando o atendimento já está numa fatura, o bloco fica bloqueado e mostra Facturada: os seus dados não podem mais mudar.

Próximo passo

Quando o atendimento está pronto para faturar, ele aparece em FEV y RIPS → Cuentas EPS → Por facturar, onde você emite a fatura para a EPS. Veja o guia Como emitir a fatura eletrônica para a EPS.